Situaciones especiales en diabetes

 

SITUACIONES ESPECIALES EN DIABETES

 

HIPOGLUCEMIA

·        Consiste en un descenso de la glucosa en sangre.

·    Se considera una hipoglucemia cuando la glucosa en sangre es inferior a 70 mg/dl y se acompaña de síntomas que revierten tras la toma de azúcares. 

TIPOS:

·        Leve-moderada: el paciente nota los síntomas y, él mismo es capaz de tratarse.

·        Grave: el paciente precisa ayuda de otra persona para corregir la situación.

·        Coma hipoglucémico: el paciente está inconsciente.

 

SÍNTOMAS DE HIPOGLUCEMIA

Los síntomas de hipoglucemia son muy diversos y no se presentan de igual manera en todas las personas, ni en cada episodio. Es muy importante que cada persona identifique cuándo se inicia una hipoglucemia y sus reacciones ante ella, para  poder solucionarla por sí mismo con rapidez.

CAUSAS DE HIPOGLUCEMIA:

Es esencial analizar la causa de la hipoglucemia para poder evitarla en ocasiones futuras, estas pueden ser:

·     Exceso de Insulina.

·     Retraso o disminución de la ingesta de alimentos.

·     Aumento del ejercicio físico.

 

ACTUAR ANTE HIPOGLUCEMIAS:

o    Realizar una glucemia capilar (en caso de duda o falta de glucómetro hay que actuar como si la hipoglucemia estuviese confirmada)

o   Si glucemia < 70 mg/dl tomar 15 gramos de hidratos de carbono de absorción rápida (niños tomar 10 gramos). Ejemplos:

o   Esperar 15 minutos y repetir control de glucemia capilar.

§  Si continúa la glucemia < 70 mg/dl volver a tomar 15 gramos de hidratos de carbono de absorción rápida (niños tomar 5 gramos).

§  Si glucemia > 70 mg/dl tomar 15 gramos de hidratos de carbono de absorción lenta para evitar recaídas (niños 10 gramos). Ejemplos:

                           

·        Siempre debe llevar azúcar o zumos.

·  No tomar magdalenas, pasteles, etc., debido a que su contenido en grasas enlentece la absorción de hidratos de carbono.

·     No tomar caramelos, no siempre tienen la cantidad de sacarosa recomendada para remontar una hipoglucemia.

·        Existen en el mercado comprimidos de 5-15 gramos de glucosa.

COMA HIPOGLUCÉMICO:

·       Si el paciente ha perdido la consciencia, nunca hay que darle alimentos por boca.

·        Inyectar glucagón y contactar con 112.

·        Su administración es intramuscular.

·        Cuando recobre consciencia actuar como en resto de hipoglucemias.

·        Todos los diabéticos tratados con insulina deben tener glucagón.

·      En caso de no disponer de glucagón podría aplicarse pasta de azúcar o miel con los dedos en las encías o bajo la lengua y contactar con el equipo sanitario en la mayor brevedad posible.

Modo de administración:

·      Se administrará una dosis de glucagón mediante inyección intramuscular.

·      Zona: glúteos o muslos.

·      Para su preparación, se deben seguir las instrucciones que aparecen dentro del estuche: introducir el líquido de la jeringuilla dentro del frasco, mezclar y después rellenar de nuevo la jeringuilla. La dosis a administrar será:

o  1 ampolla en adultos y niños mayores de 6-8 años o 25 kg de peso.

o  ½ ampolla en niños entre 2 y 6-8 años.

o  ¼ ampolla en los niños menores de 2 años.

HIPERGLUCEMIA

·        La hiperglucemia constituye una complicación aguda de la DM tipo 1 derivada de la falta de Insulina.

·        Cuando aparece, muchos diabéticos no sospechan lo que ocurre, por lo tanto, ni la diagnostican, ni la tratan hasta que finalmente, se ven obligados a acudir al Servicio de Urgencias.

CAUSAS DE HIPERGLUCEMIA

·        Abandono u olvido del tratamiento.

·        Insulina en mal estado o caducada.

·        Técnica de inyección incorrecta.

·        Infecciones.

·        Traumatismos.

·        Ingesta desmesurada de alimentos ricos en hidratos de carbono.

·        Algunos medicamentos (corticoides, diuréticos).

·        Situaciones de estrés.

 

SÍNTOMAS DE HIPERGLUCEMIA

CETOSIS

·    Cuando el nivel de insulina en sangre sea muy escaso o nulo, será necesario poner más insulina de lo habitual. Si no lo hacemos, nuestro organismo reaccionará de la siguiente manera:

o   La glucosa se acumulará en sangre, elevándose a valores de 250-300 mg/dl o superiores y no llegará a las células.

o   Nuestro organismo conseguirá energía transformando en el hígado el glucógeno en glucosa y las grasas en cetonas.

o   La presencia de cetonas en sangre la acidificarán. Para minimizar este problema, se eliminarán con la orina (cetonuria) o se exhalarán con la respiración, lo que provocará un aliento con olor a fruta.

o   Al mismo tiempo, eliminará el exceso de glucosa en sangre a través de la orina (glucosuria). 

SÍNTOMAS DE CETOSIS:

·        Pérdida de peso.

·        Debilidad

·        Perdida de la musculatura.

·        Náuseas y vómitos.

·        Cansancio.

·        Dolor abdominal.

·        Olor afrutado en el aliento.

Si no actúas ante esta situación aparecerán los siguientes síntomas:

u Deshidratación.

u Respiración lenta, profunda y dificultosa.

u Dolor en pecho.

u Deterioro del estado de consciencia y somnolencia.

u Coma diabético con pérdida de la consciencia.

ACTUACIÓN: 

·        Inyectar más Insulina de la que se requiere habitualmente.

·        La fórmula más segura consiste en ponerse frecuentemente cantidades pequeñas de insulina (cada tres horas), en lugar de inyectarse cantidades mayores con menor frecuencia.

·    Tomar 1-2 raciones de hidratos de carbono en forma líquida o semilíquida cada 1-2 horas (fruta, zumo, compota, etc.)

·        Asegurar la ingesta de 2 litros de agua o líquidos.

·     Comprobar antes de cada dosis de insulina los niveles de glucosa en sangre y de cuerpos cetónicos en orina.

·       Duplicar la cantidad de leche o zumo cada 1-2 horas si la glucosa en sangre es normal y hay presencia de cuerpos cetónicos.

 

CUANDO ACUDIR AL SERVICIO DE URGENCIAS

·        Con una glucemia mayor de 500 mg/dl.

·        Cetonuria intensa (superior a ++).

·        Cetonemia > 3 mMol/l.

·        Con vómitos incontrolados o imposibilidad de asegurar la ingesta.

·        Con cetonurias de más de 24 horas de duración.

·        Cuando la glucemia no ha mejorado tras 3 dosis extras de Insulina.