Situaciones especiales en diabetes

 

SITUACIONES ESPECIALES EN DIABETES

 

HIPOGLUCEMIA

·        Consiste en un descenso de la glucosa en sangre.

·    Se considera una hipoglucemia cuando la glucosa en sangre es inferior a 70 mg/dl y se acompaña de síntomas que revierten tras la toma de azúcares. 

TIPOS:

·        Leve-moderada: el paciente nota los síntomas y, él mismo es capaz de tratarse.

·        Grave: el paciente precisa ayuda de otra persona para corregir la situación.

·        Coma hipoglucémico: el paciente está inconsciente.

 

SÍNTOMAS DE HIPOGLUCEMIA

Los síntomas de hipoglucemia son muy diversos y no se presentan de igual manera en todas las personas, ni en cada episodio. Es muy importante que cada persona identifique cuándo se inicia una hipoglucemia y sus reacciones ante ella, para  poder solucionarla por sí mismo con rapidez.

CAUSAS DE HIPOGLUCEMIA:

Es esencial analizar la causa de la hipoglucemia para poder evitarla en ocasiones futuras, estas pueden ser:

·     Exceso de Insulina.

·     Retraso o disminución de la ingesta de alimentos.

·     Aumento del ejercicio físico.

 

ACTUAR ANTE HIPOGLUCEMIAS:

o    Realizar una glucemia capilar (en caso de duda o falta de glucómetro hay que actuar como si la hipoglucemia estuviese confirmada)

o   Si glucemia < 70 mg/dl tomar 15 gramos de hidratos de carbono de absorción rápida (niños tomar 10 gramos). Ejemplos:

o   Esperar 15 minutos y repetir control de glucemia capilar.

§  Si continúa la glucemia < 70 mg/dl volver a tomar 15 gramos de hidratos de carbono de absorción rápida (niños tomar 5 gramos).

§  Si glucemia > 70 mg/dl tomar 15 gramos de hidratos de carbono de absorción lenta para evitar recaídas (niños 10 gramos). Ejemplos:

                           

·        Siempre debe llevar azúcar o zumos.

·  No tomar magdalenas, pasteles, etc., debido a que su contenido en grasas enlentece la absorción de hidratos de carbono.

·     No tomar caramelos, no siempre tienen la cantidad de sacarosa recomendada para remontar una hipoglucemia.

·        Existen en el mercado comprimidos de 5-15 gramos de glucosa.

COMA HIPOGLUCÉMICO:

·       Si el paciente ha perdido la consciencia, nunca hay que darle alimentos por boca.

·        Inyectar glucagón y contactar con 112.

·        Su administración es intramuscular.

·        Cuando recobre consciencia actuar como en resto de hipoglucemias.

·        Todos los diabéticos tratados con insulina deben tener glucagón.

·      En caso de no disponer de glucagón podría aplicarse pasta de azúcar o miel con los dedos en las encías o bajo la lengua y contactar con el equipo sanitario en la mayor brevedad posible.

Modo de administración:

·      Se administrará una dosis de glucagón mediante inyección intramuscular.

·      Zona: glúteos o muslos.

·      Para su preparación, se deben seguir las instrucciones que aparecen dentro del estuche: introducir el líquido de la jeringuilla dentro del frasco, mezclar y después rellenar de nuevo la jeringuilla. La dosis a administrar será:

o  1 ampolla en adultos y niños mayores de 6-8 años o 25 kg de peso.

o  ½ ampolla en niños entre 2 y 6-8 años.

o  ¼ ampolla en los niños menores de 2 años.

HIPERGLUCEMIA

·        La hiperglucemia constituye una complicación aguda de la DM tipo 1 derivada de la falta de Insulina.

·        Cuando aparece, muchos diabéticos no sospechan lo que ocurre, por lo tanto, ni la diagnostican, ni la tratan hasta que finalmente, se ven obligados a acudir al Servicio de Urgencias.

CAUSAS DE HIPERGLUCEMIA

·        Abandono u olvido del tratamiento.

·        Insulina en mal estado o caducada.

·        Técnica de inyección incorrecta.

·        Infecciones.

·        Traumatismos.

·        Ingesta desmesurada de alimentos ricos en hidratos de carbono.

·        Algunos medicamentos (corticoides, diuréticos).

·        Situaciones de estrés.

 

SÍNTOMAS DE HIPERGLUCEMIA

CETOSIS

·    Cuando el nivel de insulina en sangre sea muy escaso o nulo, será necesario poner más insulina de lo habitual. Si no lo hacemos, nuestro organismo reaccionará de la siguiente manera:

o   La glucosa se acumulará en sangre, elevándose a valores de 250-300 mg/dl o superiores y no llegará a las células.

o   Nuestro organismo conseguirá energía transformando en el hígado el glucógeno en glucosa y las grasas en cetonas.

o   La presencia de cetonas en sangre la acidificarán. Para minimizar este problema, se eliminarán con la orina (cetonuria) o se exhalarán con la respiración, lo que provocará un aliento con olor a fruta.

o   Al mismo tiempo, eliminará el exceso de glucosa en sangre a través de la orina (glucosuria). 

SÍNTOMAS DE CETOSIS:

·        Pérdida de peso.

·        Debilidad

·        Perdida de la musculatura.

·        Náuseas y vómitos.

·        Cansancio.

·        Dolor abdominal.

·        Olor afrutado en el aliento.

Si no actúas ante esta situación aparecerán los siguientes síntomas:

u Deshidratación.

u Respiración lenta, profunda y dificultosa.

u Dolor en pecho.

u Deterioro del estado de consciencia y somnolencia.

u Coma diabético con pérdida de la consciencia.

ACTUACIÓN: 

·        Inyectar más Insulina de la que se requiere habitualmente.

·        La fórmula más segura consiste en ponerse frecuentemente cantidades pequeñas de insulina (cada tres horas), en lugar de inyectarse cantidades mayores con menor frecuencia.

·    Tomar 1-2 raciones de hidratos de carbono en forma líquida o semilíquida cada 1-2 horas (fruta, zumo, compota, etc.)

·        Asegurar la ingesta de 2 litros de agua o líquidos.

·     Comprobar antes de cada dosis de insulina los niveles de glucosa en sangre y de cuerpos cetónicos en orina.

·       Duplicar la cantidad de leche o zumo cada 1-2 horas si la glucosa en sangre es normal y hay presencia de cuerpos cetónicos.

 

CUANDO ACUDIR AL SERVICIO DE URGENCIAS

·        Con una glucemia mayor de 500 mg/dl.

·        Cetonuria intensa (superior a ++).

·        Cetonemia > 3 mMol/l.

·        Con vómitos incontrolados o imposibilidad de asegurar la ingesta.

·        Con cetonurias de más de 24 horas de duración.

·        Cuando la glucemia no ha mejorado tras 3 dosis extras de Insulina.

 

 

TENGO DIABETES, ¿Y AHORA?

    

 

TENGO DIABETES, ¿Y AHORA?

Alimentación, insulina y ejercicio físico, deberán ir coordinados para conseguir regularidad en los niveles de glucosa sanguínea y lograr los objetivos de glucemia adecuados a cada persona.

                                     

 

INSULINA

 

El único modo de administrar la insulina es mediante inyección, debido a que la insulina es una proteína y, si se tomara por boca, sería degradada por el ácido del estómago.
 

 Se utilizan bolígrafos cargados de insulina y ésta se mide por unidades.

 

Existen varios tipos de insulina, aunque en la mayoría de los casos el tratamiento será con: 

•      Análogos de insulina ultralenta:

o   Se inyecta en una sola dosis o en dos, separadas entre sí por un intervalo de unas 12 horas.

o   Mantiene la glucemia estable en ayunas y entre las comidas.

 

INICIO	MÁXIMO EFECTO	DURACIÓN
2-4 horas	No tiene	24 horas
- Inicio: la insulina llega a sangre - Máximo efecto: Mayor cantidad de insulina en sangre - Duración: no queda insulina en sangre

 

Ø  ¿Cuáles son?

•        Análogos de insulina ultrarápida:

o   Se inyecta antes de las comidas y para corregir hiperglucemias. 

INICIO	MÁXIMO EFECTO	DURACIÓN
5-15 minutos	1-3 horas	3-5 horas
- Inicio: la insulina llega a sangre - Máximo efecto: Mayor cantidad de insulina en sangre - Duración: no queda insulina en sangre

Ø  ¿Cuáles son?

 

 

Por el tiempo para iniciar su efecto, es necesario esperar entre la administración de la insulina y el inicio de la comida. Este tiempo dependerá de la edad de la persona con diabetes, del nivel de glucemia previo a la comida, del momento del día y del tipo de comida que se va a ingerir. En caso de hiperglucemia, para administrar una nueva dosis de insulina de acción rápida se recomienda esperar al menos 2 horas desde la dosis previa.

 

CONSERVACIÓN INSULINA

·        La insulina que no esté en uso conservar refrigerada entre 2-8ºC y proteger de la luz (no congelar, las temperaturas extremas pueden dañar la insulina)

·        La insulina en uso debe mantenerse sin refrigerar, siempre que la temperatura no supere los 25ºC, y usarse hasta 28 días después.

·        Si ha pasado más de 28 días desde su inicio, es conveniente desecharla y empezar otra nueva.

·        Cada vez que se inicie el uso de una nueva es necesario comprobar la fecha de caducidad y comprobar que se mantiene transparente y sin grumos.

 

Durante un viaje:

En vuelos: no facturar, la bodega no está climatizada y se puede congelar.                                   Llevarla en el equipaje de mano.

En coche: no dejarla dentro del coche cuando este quede estacionado al sol.

       En lugares con frío o calor excesivo como la playa o una estación de esquí se                                           puede proteger dentro de un termo o caja aislante.

 

ADMINISTRACIÓN INSULINA

·        La insulina debe inyectarse en la grasa que está bajo la piel, denominada tejido subcutáneo.

Zonas:

§  Abdomen

§  Muslos.

§  Glúteos.

§  Brazos.

·        Es preferible administrar las insulinas de acción prolongada en sitios de absorción lenta (muslos o nalgas) y los bolos de insulina acción rápida donde la absorción es más rápida (abdomen y brazos)

•   Es imprescindible cambiar las zonas de inyección porque, si no lo hacemos, la grasa que hay bajo la piel puede lesionarse (aumentando o disminuyendo de tamaño) o, simplemente, puede endurecerse.

Si eso ocurre se afectará la reabsorción de la insulina y ello puede motivar que se tengan glucemias muy anárquicas.

 

 Si dejamos de pinchar durante un tiempo las zonas endurecidas, podemos recuperar el estado normal de la piel, si bien, los bultos pueden tardar en desaparecer.

TÉCNICA DE INYECCIÓN

•       Lavar las manos con agua y jabón y secar.
•       Cargar bolígrafo con dos unidades de insulina y purgar.
•        Elegir una zona de inyección.
•       Coger un pellizco con 2 dedos y pinchar en perpendicular.

 

•  Apretar el émbolo de la pluma hasta el máximo y llegado a ese punto, mantener la presión durante 10 segundos para permitir la entrada de toda la insulina.
• Retirar la aguja en dos tiempos (así evitamos que la insulina inyectada salga y se deposite sobre la piel).
• Tras retirar la aguja de la piel, soltar el pliegue, encapuchar la aguja y desecharla en los contenedores correspondientes (no guardar la pluma con una aguja puesta)

 

• No frotar (si sale un poco de sangre, presionar)
• Usar una aguja por cada pinchazo.

 

PUEDEN MODIFICAR LA ACCIÓN DE LA INSULINA:

•  Aumento de la acción:

                  o    Ejercicio físico.

o   Calor.

o   Masaje sobre la zona de inyección.

o   Administración muy profunda.

• Disminución de la acción:

o   Tabaco.

o   Frío en el lugar de inyección.

        

MEDICIÓN DE GLUCEMIA

• La glucemia se mide con un glucómetro. Es una herramienta imprescindible para el autocontrol.
• Mediante esta técnica conocerás si tus glucemias son correctas, elevadas o bajas, lo que te permitirá tomar decisiones para mejorar el control.
• Los glucómetros tienen un rango de medida que va desde 10-20 mg/dl hasta 500-600 mg/dl.

TÉCNICA DE MEDICIÓN DE GLUCEMIA

·        Lavar las manos con agua y jabón.

·    Secar las manos para evitar que la gota de sangre se diluya (las manos mojadas podrían dar un valor de glucemia inferior al real).

·        Introducir la tira reactiva en el glucómetro hasta que haga contacto.

 

·        Pinchar en los laterales de los dedos, alternando de uno a otro dedo (el pinchazo en la yema del dedo es más doloroso y podemos perder sensibilidad).

·        Tocar la gota de sangre con la tira y esperar a que ésta absorba la cantidad de sangre necesaria.

·        Anotar el resultado en el cuaderno de control.

·        Retirar y desechar la tira.

OBJETIVOS DE CONTROL:

CUANDO MEDIR LA GLUCEMIA

·        En ayunas (para el ajuste de la insulina de acción ultralenta)

·        Antes de cada comida.

•   2 horas después de cada comida (para conocer el efecto de la insulina de acción ultrarrápida administrada en la ingesta anterior, y así poder ajustarla)  

• Antes, durante y después de realizar ejercicio físico.

·        Cuando se sienta enfermo o estresado.

·        Antes de irse a la cama (para la detección de hipoglucemias nocturnas y el ajuste de la insulina de acción ultralenta)

·        Cuando sienta sintomatología de hipoglucemia o hiperglucemia.

·        Cuando le receten un nuevo medicamento.

·        Cuando ajusten la dosis de su medicación.

¿POR QUÉ ANOTAR LOS CONTROLES?

•   Es importante anotar los controles de glucemia capilar y las dosis de insulina administradas, así como las incidencias más destacadas (hipoglucemias, estrés, ejercicio,…) para evitar olvidos y, de este modo, podrán ser valorados con posterioridad y realizar los ajustes necesarios en el tratamiento.
• Siempre que se acude a revisión se debe llevar el registro de autocontrol y el dispositivo medidor de glucemia.
• Los dispositivos de medición y aplicaciones para teléfonos móviles han facilitado estas tareas.

CONTROL DE LOS CUERPOS CETÓNICOS

Realizar su determinación cuando la glucemia es superior a 250-300 mg/dl o en el contexto de enfermedades.

Se utilizan tiras reactivas para su determinación en orina (cetonuria) y aparatos específicos para su determinación en sangre (cetonemia), siendo este último más preciso.

·        Valores de cetonemia:

o   ≤ 0,5 mMol/l: negativa (situación normal).

o   0,6-0,9 mMol/l: débilmente positiva.

o   1-3 mMol/l: positiva.

o   > 3 mMol/l: acudir a un servicio de urgencias.