Parla saludable: mayo 2015

La Hipertension Arterial

La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias. Cada vez que el corazón late, bombea sangre hacia las arterias. En ese momento, su presión es más alta. A esto se le llama presión sistólica máxima o alta. Cuando su corazón está en reposo, entre un latido y otro, la presión sanguínea disminuye. A esto se le llama la presión diastólica, mínima o baja .En la lectura de la presión arterial se utilizan estos dos valores, las presiones sistólica y diastólica. Generalmente, se escriben uno arriba del otro o uno antes del otro.

La Hipertension Arterial

1) ¿Qué es la Hipertensión Arterial (HTA)?

La hipertensión arterial es la elevación persistente de la presión arterial por encima de los valores establecidos como normales por consenso…Diagnosticamos la HTA cuando las cifras promedio de la presión arterial sistólica (PAS) y/o las de la presión arterial diastólica (PAD), medidas en la consulta, son de forma mantenida iguales o mayores a 140/90 mmHg, respectivamente, en adultos mayores de 18 años, ) o iguales o mayores a las correspondientes al percentil 95 de los niños de su edad en los menores de 18 años. El diagnóstico de HTA se basa en una media de dos o más determinaciones de la PA obtenidas de manera adecuada en cada una de al menos dos visitas efectuadas en la consulta, separadas varias semanas. Uno de sus mayores peligros es que se trata de un mal silencioso, usted puede tener la tensión arterial elevada y no mostrar síntomas.

2) A que se debe la HTA.

En la mayoría de los casos no se han encontrado causas específicas. Sin embargo, existen algunos factores que hacen que se tenga mayor riesgo de padecerla: antecedentes familiares, obesidad, consumo elevado de sal, alcohol, tabaco, falta de ejercicio y estrés, son algunos de ellos.

3) ¿Es frecuente la HTA?

Se trata de una enfermedad muy común en todo el mundo que afecta a más del 20 por ciento de los adultos entre 40 y 65 años y casi al 50 por ciento en las personas de más de 65 años.

4) ¿Se tiene siempre la misma presión arterial?

Es muy importante destacar que la presión varía de latido a latido, durante el día y la noche, frente a situaciones cotidianas como caminar, hablar por teléfono o realizar ejercicios. Por lo tanto, la variación de la presión arterial es un fenómeno normal.

La presión arterial, cambia continuamente para adaptarse a las necesidades del organismo en cada momento. Tomas repetidas ofrecen cifras distintas más llamativas en unas personas que en otras en función de la diferente reactividad de cada uno, esto es normal.

5) ¿Que quieren decir las cifras que se obtienen en una medición de la tensión?

De las dos cifras, por ejemplo 160/90, la primera y más alta corresponde a la presión sistólica, e indica el grado de presión arterial cuando el corazón se contrae y bombea sangre a las arterias. La segunda cifra, presión diastólica, indica el grado de presión en los vasos cuando el corazón se relaja. La presión considerada como normal para un adulto sano es alrededor de 120-80. Valores por encima de 140/90 suelen considerarse altos.

6) ¿Existen distintos tipos de Hipertensión?

Sí, cuando la causa que origina la tensión alta es desconocida, se dice que la persona tiene Hipertensión primaria o esencial, es la más frecuente, y según las cifras tensionales, será ligera, moderada o grave, Cuando la causa de esta hipertensión es conocida, está relacionada normalmente con alguna otra enfermedad, por ejemplo, de tipo renal, endocrino, o con el embarazo, se llama Hipertensión secundaria.

7) ¿A quién tomar la PA?

Se aconseja el cribado de la HTA mediante una estrategia oportunista (toma de la PA en la consulta a los pacientes que acudan por cualquier motivo) con la periodicidad recomendada en el Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la salud español;

· Cada 4-5 años: en personas de 14-40 años.

· Cada 2 años: en personas >40 años.

8) Como tomar la ta

Los aparatos de medir la TA (tensiómetros):

La toma de TA puede ser manual o automática. La técnica manual se realiza colocando un esfigmomanómetro de mercurio en el brazo y auscultando el latido en la arteria interna del brazo con un fonendoscopio. Es la técnica de referencia, y suele estar medida por un profesional clínico, por eso se denomina PAC (Presión arterial Clínica) y es la que sirve de referencia.

1. Manual; Necesita ser tomada por un profesional o una persona entrenada para ello, normalmente es el que se utiliza en la consulta de enfermería de atención primaria .Necesitamos seguir una serie de recomendaciones para una toma correcta.

Tomarla tras cinco minutos de reposo por lo menos.
La persona debe estar relajada y no tener prisa.
Tampoco debe haber comido, bebido sustancias excitantes (café, té) ni fumado durante la media hora previa a la medición.
La posición del cuerpo debe ser sentado, no estirado, con la espalda bien apoyada en el respaldo de la silla. Las piernas deben estar tocando el suelo, no cruzadas, y la mano relajada, sin apretar y en posición de descanso.
Brazo de referencia o dominante apoyado más o menos a la altura del corazón, mano relajada. El brazo de referencia o dominante es aquel en el que la TA es más alta.
El manguito debe de estar en contacto con la piel, así que el paciente deberá remangarse la camisa. Si es invierno y se llevan muchas capas de ropa, será mejor que se las quite porque si se remangan diferentes prendas a la vez se puede crear un anillo que constriña la zona.
Una vez posicionada la persona se colocará el manguito, que se adaptará al diámetro del brazo (pequeño, normal, grande). La explicación de la colocación viene reflejada en un gráfico que acompaña al aparato, así que una vez ajustado el manguito se debe presionar el botón para conectar el tensiómetro.
Es importante que mientras el manguito se infla el paciente no hable, puesto que eso afectaría a los valores marcados.

2. Automático; En la actualidad hay una muy variada gama de aparatos homologados para tomar la TA (tensiómetros) que permiten realizar tomas muy fiables tanto en la consulta como en el propio domicilio. Un aparato de este tipo debe cumplir dos normas básicas, por un lado debe estar validado clínicamente y ha de existir una publicación científica que así lo certifique; por otra parte, debe disponer de un servicio técnico que se encargue de realizar las revisiones necesarias para su correcto mantenimiento, en el caso de la auto medición debe de ser cada dos años. Un aparato bien revisado será garantía de que los resultados que se obtienen son fiables.

Los aparatos automáticos pueden ser de brazo o muñeca. Las Sociedades Científicas no avalan la fiabilidad de las tomas de TA con los manguitos de muñeca, por lo que no se recomiendan para el control de los pacientes hipertensos.

En cuanto a los aparatos de medir la TA es importante que el tamaño del manguito sea proporcional a la circunferencia del brazo. Podemos decir que hay por tanto 3 tamaños de manguito: pequeño (niños y adultos muy delgados), normal (estándar) y grande (para pacientes obesos). Es importante tomar la TA con el manguito correcto porque un manguito grande da como resultado TA más bajas y un manguito pequeño da TA más altas que las reales.

En la siguiente dirección de la Web de la Sociedad española de HTA dispone del listado de manguitos homologados http://www.seh-lelha.org/SEHAmpa.aspx.

2.1) Automedida de la presión arterial (AMPA)

a) ¿De qué hablamos?

La automedida de la presión arterial (AMPA) consiste en la medida de la presión arterial (PA) fuera de la consulta (habitualmente en el domicilio), realizada y registrada por personas que no son profesionales sanitarios, es decir, el mismo paciente (lo más recomendable) o un familiar, siguiendo unas pautas y recomendaciones indicadas y supervisadas por el personal sanitario.

La determinación de la PA en la consulta o presión arterial clínica (PAC) se sigue aceptando como técnica de referencia para el cribado y manejo de la hipertensión arterial (HTA), sin embargo, esta técnica presenta una serie de limitaciones aunque se sigan las recomendaciones de las sociedades científicas para su realización. Por lo que se han incorporado nuevos métodos para poder estimar con mayor fiabilidad y precisión los valores de la PA claves para un diagnóstico y un tratamiento correctos de la HTA. Entre ellos está la AMPA, aprobada y recomendada en la práctica clínica por las guías de hipertensión actuales.

Su principal ventaja radica en que proporciona numerosos valores de la PA en un contexto más próximo a las condiciones de vida cotidiana del paciente,

La AMPA es una técnica sencilla, segura, de bajo coste, que puede ser muy útil en el manejo clínico del hipertenso en atención primaria (AP). A pesar de la sencillez de la técnica, ésta tiene que realizarse de forma rigurosa y para que sea fiable debe cumplir unos requisitos mínimos.

1. Elección adecuada de dispositivos de medida validados, calibrados, y con manguitos apropiados según el tamaño del brazo.

2. Indicación, supervisión médica y formación de los pacientes.

3. Adecuada programación y registro de los informes.

4. Interpretación adecuada de los resultados por parte del Médico/ Enfermera.

b) Procedimiento para la automedición de la PA (AMPA).

Condiciones de la medida: las condiciones para la medida de la PA en el domicilio son similares a las necesarias para la toma en la consulta. En la siguiente tabla se resumen las condiciones de medida de PA en el domicilio

Condiciones de medida de PA en el domicilio.
El paciente	Relajación física	· Evitar ejercicio físico previo y situaciones incómodas (de disconfort), vaciar la vejiga, reposo 5 minutos antes de la toma, posición adecuada (sentado en asiento con respaldo, brazo apoyado a la altura del corazón, pies tocando el suelo y sin cruzar las piernas).
	Relajación mental	· Ambiente tranquilo, confortable, sin ruidos, minimizar la actividad mental en lo posible. No hablar.
	Evitar	· Evitar 30 minutos antes de la medición: consumo de cafeína, tabaco, alcohol, comida, medicamentos (incluidos colirios y descongestionantes nasales), agitación psíquica o emocional.

El equipo	Dispositivo para la medición	· Equipo automático validado. Revisado y calibrado cada seis meses o comparado con un dispositivo de calibración conocida.
El equipo	Manguito	· Adecuado al tamaño del brazo. · Sistema de cierre que sujete con firmeza. · Sistema neumático debe ser estanco, sin fugas ni holguras.

La medición	Colocación manguito	· Seleccionar el brazo con la PA más elevada. · Retirar prendas gruesas y evitar que compriman. · El centro de la cámara debe coincidir con la arteria braquial. Ajustar sin holgura y sin que comprima. · Manguito a la altura del corazón y aparato visible para el observador.
La medición	Técnica	· Seguir las instrucciones del fabricante. · Esperar a finalizar la lectura y registrar la misma en la hoja apropiada. · Medidas por la mañana y por la tarde (antes de las comidas y de tomar la medicación). Realizar dos tomas separadas con un intervalo de 1-2 minutos.

Instructor de la técnica		· Es necesario que personal experimentado (médicos/as, enfermero/as) instruya al paciente o familiar sobre la técnica y que se supervise su cumplimiento. Puede utilizarse material de apoyo (videos, gráficos, folletos etc.).
Instructor de la técnica

c) Paciente informado, entrenado y adiestrado en la técnica.

El personal sanitario debe mantener un papel activo en el adiestramiento de los pacientes que realicen la AMPA.

Antes de que el paciente inicie la técnica debe:

Informarle sobre la hipertensión y la variabilidad de la PA.
Asesorar al paciente en la selección de un dispositivo de medición de PA validado con tamaño correcto del manguito. Informarle de la existencia de equipos con memoria.
Enseñarle la metodología correcta y adiestrarle en la técnica de automedición.
Proporcionarle las instrucciones por escrito (tabla 4).
Entregarle una hoja de registro (tabla 5) y explicarle cómo rellenarla, facilitarle accesibilidad para resolver dudas y darle citas periódicas para evaluar los resultados y supervisar que la técnica se realiza correctamente.

Recomendaciones a pacientes para realizar la AMPA.

Antes de realizar la toma de la presión arterial en su domicilio, lea atentamente y siga las recomendaciones que le indicamos a continuación:

1. Sobre el aparato de medida:

· Use siempre un aparato de medida para el brazo, automático o semiautomático que esté validado clínicamente; es decir, que esté recomendado por expertos.

· En las páginas Web, http://www.seh-lelha.org/SEHAmpa.aspx, encontrará listados de diferentes compañías que le indicarán aquellos aparatos validados y recomendados. Si no tiene acceso a Internet consulte al personal sanitario, él le recomendará el aparato más apropiado.

· No use aparatos de dedo ni de muñeca a no ser que se lo indique su médico o enfermera.

· Asegúrese de que el tamaño del manguito es adecuado al grosor de su brazo (el personal sanitario le indicará cuál debe usar).

· Asegúrese de que el dispositivo está calibrado. Todos los aparatos deben ser revisados por los servicios técnicos recomendados por los fabricantes. Si no es posible, puede compararlos directamente con aparatos fiables en su centro de salud o farmacia.

· Lea y siga cuidadosamente las instrucciones del dispositivo.

2. Respete las condiciones de medida :

· Sitúese en un lugar cómodo, sin ruidos ni distracciones (tales como televisión, ordenador, teléfono) y con temperatura agradable. Debe estar tranquilo. Evite el consumo de sustancias excitantes (café, alcohol), tabaco, comida y ejercicio físico 30 minutos antes de la toma. Vacíe la vejiga. Siéntese cómodo con la espalda bien apoyada en el respaldo del asiento, con los pies tocando el suelo y sin cruzar las piernas. Ponga el brazo en el que va a tomar la presión arterial en extensión, sin ropa que oprima, a la altura del corazón y apoyado sobre una mesa. Coloque el manguito en posición adecuada, 2-3 centímetros por encima de la parte flexora del codo (generalmente la explicación de la colocación viene reflejada en un gráfico que acompaña al aparato). Presione el botón para conectar el tensiómetro.

· No hable ni mueva el brazo mientras realice la medición.

3. Medidas:

· Repose 5 minutos con el manguito puesto antes de realizar la primera medición. Espere 1-2 minutos para realizar la segunda medida. Realice dos medidas por la mañana (antes de la utilización de la medicación, incluidas gotas de los ojos y de la nariz y antes del desayuno) y dos por la noche (antes de tomar la medicación y de la cena).

· La frecuencia de las medidas se la indicará el personal sanitario.

· El aparato marcará tres cifras: la de la parte superior corresponderá a la presión arterial sistólica (PAS/máxima), la que le sigue corresponde a la presión arterial diastólica (PAD/mínima), y la cifra inferior corresponde a la frecuencia cardiaca (pulso).

4. Registro (tabla):

· Cuando finalice cada toma de tensión anote las cifras obtenidas en la hoja de registro. El personal sanitario le indicará cómo hacerlo, anote también la fecha. Lleve la hoja cuando acuda a los controles.

5. No se obsesione con la medición continua de la presión arterial. Probablemente obtenga resultados diferentes en cada una de las tomas, no se preocupe, eso es un fenómeno normal.

6. No modifique el tratamiento sin consultar con su médico/a. No abandone la medicación. Las decisiones siempre las debe tomar el médico en base a las mediciones que usted aporte.

7. Es muy importante que siga estas recomendaciones.

Hoja de registro de la automedida de la PA (AMPA).

DÍA

DÍA 1

DÍA 2

DÍA 3

DÍA 4

DÍA 5

DÍA 6

DÍA 7

MEDIDAS

1ª

2ª

1ª

2ª

1ª

2ª

1ª

2ª

1ª

2ª

1ª

2ª

1ª

2ª

Mañana

PAS

PAD

PULSO

Media mañana:

MEDIDAS

1ª

2ª

1ª

2ª

1ª

2ª

1ª

2ª

1ª

2ª

1ª

2ª

1ª

2ª

Tarde

PAS

PAD

PULSO

Media tarde:

NOMBRE:

AMPA:

Figura 2. Registro de las cifras de presión arterial.

9) ¿Cuántas medidas se deben realizar y cuál es el intervalo entre las mismas?

Las recomendaciones sobre el número de medidas a realizar y el intervalo de las mismas son objeto de debate. Se aconseja que la frecuencia de las mediciones se adapte al estado de evaluación del paciente. La propuesta de las guías actuales es realizar las mediciones de la PA durante 7 días consecutivos (como mínimo 3 ó 4 días), tanto por la mañana como por la tarde. Para calcular la cifra de la PA resultante de la AMPA deberían descartarse las tomas de la PA efectuadas el primer día y hallar la media de los 6 días restantes. En la siguiente tabla se resumen las recomendaciones.

Recomendaciones sobre el número y horario de medidas mediante AMPA.
1. Evaluación inicial. 2. Evaluación de los efectos del tratamiento antihipertensivo (inicio del tratamiento, cambio de droga, cambio de dosis). 3. Seguimiento del hipertenso.	· Siete días consecutivos (mínimo tres-cuatro). · Mañana y tarde (antes del desayuno y cena), y antes de la toma de medicación, si el paciente está a tratamiento. · Realizar dos mediciones cada vez, separadas 1-2 minutos. · Descartar las medidas del primer día. · No tener en cuenta mediciones aisladas. · AMPA: calcular la media de todas las medidas menos las descartadas.
4. Seguimiento a largo plazo y paciente bien controlado.	· Pueden realizarse medidas menos frecuentes (1 ó 2 días por semana).
Se debe evitar el uso excesivo del método y la automedicación.

10) ¿Qué síntomas produce la hipertensión?

La hipertensión, salvo que sea severa, no suele producir síntomas. En la mayoría de los casos su descubrimiento es casual. A veces, puede asociarse a dolor de cabeza, inquietud, nerviosismo o hemorragia nasal espontánea, entre otros.

11) ¿Qué consecuencias tiene la hipertensión si no se controla?

El exceso de la presión de la sangre daña el sistema vascular, por lo que cualquier órgano puede resultar afectado debido principalmente al desarrollo de arterioesclerosis.

En el hipertenso, el corazón debe realizar un mayor trabajo, provocando que las paredes del mismo aumenten de tamaño, por lo que necesitan más sangre para alimentarse, cuando las arterias no son capaces de aportársela por la arterioesclerosis. (Endurecimiento de las arterias, ocurre cuando se acumulan grasa, colesterol y otras sustancias en las paredes de las arterias. Estos depósitos se denominan placas. Con el tiempo, estas placas pueden obstruir las arterias y causar problemas como, angina o infarto de miocardio.)

El exceso de trabajo del corazón termina por agotarle, ocasionando insuficiencia cardiaca.

El riñón puede acabar desarrollando una insuficiencia renal.

La afectación de las arterias del cerebro produce infartos cerebrales o hemorragias.

La vista resulta dañada por la afectación de los pequeños vasos de la retina.

Por el mismo motivo, la alteración de la circulación arterial a nivel de los miembros inferiores puede producir claudicación.

12) ¿Qué podemos hacer para bajar una tensión arterial elevada?

Existen algunas medidas que contribuyen a nuestro bienestar general y al control de la tensión arterial:

1. Deje de fumar.
Reducirá sus factores de riesgo, y la probabilidad de complicaciones aún cuando persista su hipertensión.

2. Controle su peso.
El sobrepeso le añade una carga extra a su corazón. La dieta ha de ser rica en fruta, verdura y productos lácteos desnatados. Ha de reducirse especialmente la grasa saturada.

3. Reduzca el consumo de sal y coma alimentos saludables, que no incidan negativamente sobre su nivel de colesterol.

4. Evite el consumo excesivo de alcohol.
El alcohol aumenta la presión en sus arterias.

5. Haga ejercicio físico regular.
Elija un programa sencillo, que pueda mantener, y hágalo regularmente, aunque sólo sea caminar 15 ó 20 minutos al día ó una hora durante al menos 3 días a la semana.

6. Reduzca su estrés.
Si se relaja, mejorará su presión arterial.

7. Tome sus medicamentos.
Exactamente como su médico le indicó. No deje de tomarlos, aún cuando se sienta bien. Si tiene alguna duda o problema consulte con su médic@ o enfermer@.

Cuando acuda a medirse la Tensión Arterial:

· Evite el ejercicio físico previo.

· Haga reposo al menos los cinco minutos previos a la medida, sentado, brazos y espalda apoyados y piernas no cruzadas.

· Evitar medir en caso de incomodidad (vejiga llena, ansiedad…).

· No consuma café o tabaco en los últimos 15 minutos.

· Retire prendas gruesas evitando enrollarlas o que compriman.

¿Por qué es tan importante controlar la tensión?

La tensión alta es un factor que contribuye a desarrollar enfermedades cardiovasculares, especialmente enfermedad cardiaca (ataque al corazón, insuficiencia cardiaca, derrame cerebral, embolia o insuficiencia renal).

13) Recomendaciones para el paciente con Hipertensión Arterial.

a) Recomendaciones Generales

Siga una alimentación saludable y equilibrada. (Vea la tabla de frecuencia de alimentos por grupos).
Realice 5 comidas al día.
Evite el exceso de peso. Si necesita perder peso acuda al especialista para que le asesore de manera más específica.
Evite el consumo de bebidas alcohólicas (whisky, brandy, ginebra, licores,…). Consulte con su médico si puede tomar con moderación otro tipo de bebidas con alcohol de baja graduación como vino, cerveza ó sidra.
Si fuma, es recomendable suprimir el hábito tabáquico.
Evite el consumo excesivo de bebidas estimulantes o con cafeína (café, refresco de cola).
Aprenda a relajarse y a llevar un ritmo de vida tranquilo. El estrés mantenido produce elevaciones de tensión arterial.
Aumente su actividad física. Diariamente camine en sus desplazamientos, suba escaleras, etc. Además, si le es posible, realice ejercicio físico 30-45 min. 3 días/semana de forma regular y a ser posible controlando su frecuencia cardiaca (montar en bicicleta, natación, clases de gimnasia colectivas, etc.).

b) Recomendaciones Específicas

Consuma 5 raciones entre fruta y verdura al día.
Elija cereales ricos en fibra (integrales), legumbres y lácteos bajos en grasas (desnatados).
Disminuya el consumo de alimentos precocinados y comida rápida, suelen contener importantes cantidades de sal.
La principal fuente de sodio en la dieta, es la sal de mesa que se añade al cocinar y aliñar, y en menor medida la que contienen los alimentos. Reduzca el consumo de sal para condimentar sus alimentos.
Si su restricción de sodio es muy leve y le permiten manejar una determinada cantidad de sal de mesa, agréguela siempre en el plato recién servido (no en la cocción).
Si debe realizar una dieta baja en sodio (hiposódica) moderada, evite añadir sal a las comidas y no consuma alimentos con alto contenido de sodio y los precocinados si desconoce su composición.
Si debe realizar una dieta hiposódica severa: Deberá evitar todos los alimentos con alto contenido y restringir los de moderado contenido en sodio.
Puede potenciar el sabor de los alimentos sin recurrir a la sal de mesa, mediante las siguientes recomendaciones:
Cocine los alimentos con técnicas culinarias sencillas como la cocción al vapor o el papillote, que conservan mejor el sabor de los alimentos.
Utilice aceites de sabor potente como el aceite de oliva virgen, aunque siempre en cantidades moderadas.
Utilice condimentos dependiendo del tipo de alimento y de la técnica de cocinado.

Clasificación de los alimentos según su contenido en sodio
Alto Contenido	ModeradoContenido	Bajo Contenido
- Sal fina/gruesa - Sales dietéticas: de cebolla, de ajo, de apio. - Alimentos en salmuera (aceitunas, cebolla…) - Alimentos en conserva (enlatados) - Alimentos congelados - Embutidos y quesos - Pescados secos salados o ahumados (salmón, bacalao, anchoas) - Carnes saladas y ahumadas (beicon, tocino) - Precocinados (pizzas, lasaña, etc.) - Caldos y sopas concentradas ó en polvo - Edulcorantes: sacarina o ciclamato sódico - Aperitivos: patatas fritas, frutos secos con sal, gusanitos,… - Mantequilla y margarina - Cacao en polvo	- Leche y yogur - Huevo - Queso blanco desnatado (leer etiquetas) - Carnes - Mantequilla y margarinas sin sal - Algunos vegetales: acelga, achicoria, apio, escarola, remolacha - Cuajada - Natillas - Flanes	- Cereales y harinas - Legumbres - Frutas frescas - Vegetales frescos - Azúcar - Panes sin sal - Frutos secos sin sal añadida - Dulces y mermeladas - Nata común

14 ¿Como hacemos el seguimiento en atención primaria?

INCLUIMOS EN EL SEGUIMIENTO EN EL CENTRO DE SALUD

A las personas mayores de 14 años que cumplan uno de los siguientes criterios:

Haber sido diagnosticado mediante 3 tomas de TA separadas en un periodo

máximo de 3 meses, cuyo promedio sea TAS 140 y/o TAD 90 mm Hg.

Pacientes con HTA severa: TAS 180 y/o TAD 110 mm Hg en una toma.
Se incluirán también a los pacientes con diagnóstico previo de HTA con informe de un servicio sanitario que lo acredite o en tratamiento con fármacos antihipertensivos

QUE LES HACEMOS EN EL CENTRO DE SALUD

1. Una valoración inicial que incluya;

Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular precoz: infarto de miocardio o muerte súbita en progenitores o familiares de primer grado varones < 55 años y/o mujeres < 65 años.
Antecedentes personales: diabetes, dislipemias y enfermedad cardiovascular.
Consumo de tabaco y alcohol.
Anamnesis o valoración funcional de la percepción de la salud, nutrición y ejercicio que incluya, al menos, presencia/ausencia de interés y conocimiento de conductas saludables, nº comidas diarias, consumo diario de frutas, verduras, grasas y azúcares, tipo e intensidad de ejercicio.
Clasificación según niveles de tensión arterial (TA) y fase de repercusión visceral.

2. Una exploración física en los 2 últimos años que incluya al menos

IMC.(Índice de Masa Corporal), que se calcula dividiendo el peso en Kg. entre la altura en metros al cuadrado
Auscultación cardíaca.
Presencia/ausencia de edemas en miembros inferiores.

Excepción:

IMC en pacientes inmovilizados en domicilio.

3. Tener realizado, al menos en una ocasión desde el diagnóstico de la enfermedad o en el año previo, y con la periodicidad que en cada caso se especifica, las siguientes pruebas complementarias

Cada 2 años:

Una analítica que incluyan los siguientes parámetros;